| Zawartość | Nr strony |
|---|
| | |
| Wstęp | 1 |
| | |
| I. OPIEKA NAD PACJENTEM (OP) | 9 |
| OP 1.1 Świadczenia pielęgniarki POZ są dostępne w jednostce. | 10 |
| OP 1.2 Jednostka zapewnia opiekę pielęgniarki POZ w miejscu zamieszkania pacjenta. | 12 |
| OP 1.3 Jednostka analizuje realizację opieki w miejscu zamieszkania. | 13 |
| OP 2 Jednostka zapewnia opiekę położnej POZ. | 15 |
| OP 2.1 Jednostka zapewnia pacjentkom opiekę położnej POZ. | 15 |
| OP 2.2 Jednostka zapewnia opiekę okołoporodową realizowaną przez położną POZ. | 16 |
| OP 3 Jednostka prowadzi racjonalną antybiotykoterapię. | 18 |
| OP 3.1 Jednostka przyjęła i wdrożyła schemat empirycznego stosowania antybiotyków. | 18 |
| OP 4 Jednostka wdrożyła wytyczne postępowania klinicznego. | 22 |
| OP 5 Szczepienia ochronne. | 24 |
| OP 5.1 Jednostka posiada plan szczepień i harmonogram prowadzonych szczepień. | 24 |
| OP 5.2 Jednostka realizuje szczepienia obowiązkowe zgodnie z PSO (standard obligatoryjny). | 25 |
| OP 5.3 Jednostka analizuje realizację szczepień zalecanych dla dorosłych. | 28 |
| OP 5.4 Jednostka prowadzi szczepienia seniorów przeciwko grypie. | 31 |
| OP 5.5 Jednostka prowadzi szczepienia seniorów przeciwko pneumokokom. | 33 |
| OP 6 Jednostka realizuje programy profilaktyczne. | 34 |
| OP 6.1 Jednostka prowadzi program profilaktyki antynikotynowej. | 35 |
| OP 6.2 Jednostka realizuje program profilaktyki chorób układu krążenia (ChUK). | 37 |
| OP 6.3 Jednostka aktywnie zachęca pacjentki do udziału w programie profilaktyki raka piersi (mammografia). | 38 |
| OP 6.4 Jednostka aktywnie zachęca pacjentki do udziału w programie profilaktyki raka szyjki macicy. | 40 |
| OP 6.5 Jednostka aktywnie zachęca pacjentów do udziału w programie profilaktyki raka jelita grubego (kolonoskopia). | 42 |
| OP 6.6 Jednostka prowadzi inny, wybrany program profilaktyczny (standard może być wyłączony). | 43 |
| OP 7 Pacjenci mają dostęp do informacji odnośnie możliwości skorzystania ze świadczeń w jednostce. | 44 |
| OP 7.1 Informacje o oferowanych świadczeniach zdrowotnych są łatwo dostępne i aktualne. | 45 |
| OP 7.2 Harmonogram pracy uwzględnia potrzeby pacjentów i jest przestrzegany. | 46 |
| OP 7.3 Terminarz wizyt jest elastyczny i funkcjonalny. | 47 |
| OP 8 System rejestracji pacjentów jest efektywny. | 48 |
| OP 8.1 Pacjenci są rejestrowani na określone godziny. | 49 |
| OP 8.2 System rejestracji telefonicznej jest efektywny. | 50 |
| OP 8.3 Dostępna jest rejestracja internetowa (zdalna). | 51 |
| OP 9 Jednostka analizuje prowadzenie wizyt domowych. | 53 |
| OP 10 Informacja o możliwości uzyskania i terminie teleporady jest łatwo dostępna. | 54 |
| | |
| II. KOMPLEKSOWOŚĆ OPIEKI (KO) | 55 |
| KO 1 Lekarze jednostki sprawują kompleksową opiekę nad całą populacją. | 56 |
| KO 1.1 Jednostka sprawuje opiekę nad populacją odzwierciedlającą krzywą demograficzną. | 56 |
| KO 1.2 Lekarze jednostki sprawują kompleksową opiekę nad całą populacją. | 57 |
| KO 2 Jednostka stosuje szybkie testy diagnostyczne. | 58 |
| KO 3 Chorzy przewlekle są objęci planową opieką w grupach dyspanseryjnych. | 59 |
| KO 3.1 Jednostka opracowała programy dyspanseryjne dla przewlekle chorych. | 60 |
| KO 3.2 Jednostka wdrożyła i prowadzi programy dyspanseryjne. | 61 |
| KO 4 Jednostka realizuje opiekę koordynowaną. | 62 |
| KO 4.1 Jednostka realizuje świadczenia w ramach opieki koordynowanej (standard może być wyłączony). | 62 |
| KO 4.2 Jednostka realizuje poszerzone działania w zakresie diagnostycznym (standard może być wyłączony). | 63 |
| KO 4.3 Jednostka analizuje skuteczność działań w zakresie opieki koordynowanej i poszerzonego zakresu diagnostyki (standard może być wyłączony). | 64 |
| KO 5 Jednostka prowadzi edukację pacjentów i ich rodzin. | 66 |
| KO 5.1 Określono lub zidentyfikowano choroby i potrzeby edukacyjne indywidualnych pacjentów. | 66 |
| KO 5.2 Jednostka realizuje programy edukacji pacjentów. | 67 |
| KO 6 Jednostka monitoruje zagrożenie pogorszenia stanu zdrowia seniorów. | 69 |
| KO 7 Jednostka zapewnia opiekę terminalną. | 70 |
| KO 8 Lekarze jednostki skutecznie zwalczają ból przewlekły u pacjenta. | 71 |
| KO 9 Zapewnienie ciągłości opieki nad pacjentem. | 73 |
| KO 9.1 Jednostka analizuje skierowania na konsultacje specjalistyczne. | 73 |
| KO 9.2 Jednostka analizuje skierowania na hospitalizacje. | 74 |
| KO 9.3 Jednostka współpracuje ze szpitalami (standard może być wyłączony). | 75 |
| KO 10 Jednostka dba o wiarygodność wyników badań laboratoryjnych. | 76 |
| KO 10.1 Jednostka korzysta z usług wiarygodnego laboratorium. | 76 |
| KO 10.2 Jednostka umożliwia pobieranie materiałów do badań laboratoryjnych. | 78 |
| KO 10.3 Zasady postępowania z materiałem laboratoryjnym są przestrzegane. | 79 |
| | |
| III. PRAWA I OBOWIĄZKI PACJENTA (PP) | 80 |
| PP 1 Pacjent traktowany jest życzliwie i z szacunkiem. | 80 |
| PP 2 Pacjent uzyskuje zrozumiałą informację o swoim stanie zdrowia. | 82 |
| PP 3 Pacjent lub opiekun mający trudności w komunikowaniu się może liczyć na pomoc w porozumieniu się z personelem jednostki. | 84 |
| PP 4 Udział osób trzecich w wizycie możliwy jest tylko na życzenie lub za zgodą pacjenta. | 86 |
| PP 5 Pacjent uczestniczy w podejmowaniu decyzji medycznych i w procesie leczenia. | 88 |
| PP 6 Funkcjonowanie jednostki cechuje poszanowanie praw pacjenta. | 90 |
| PP 6.1 Informacja o przysługujących pacjentowi prawach jest łatwo dostępna. | 90 |
| PP 6.2 Pacjent ma dostęp do własnej dokumentacji medycznej. | 93 |
| PP 6.3 Uwagi, skargi i wnioski pacjentów są wykorzystywane do korygowania deficytów jakości. | 94 |
| PP 7 Jednostka wyraźnie informuje o ewentualnych opłatach za wybrane świadczenia. | 96 |
| PP 8 Dzieci leczone w jednostce traktowane są z troską i poszanowaniem ich praw. | 97 |
| | |
| IV. POPRAWA JAKOŚCI (PJ) | 99 |
| PJ 1 Jednostka systematycznie poprawia jakość oferowanych świadczeń. | 99 |
| PJ 1.1 Jednostka posiada i realizuje program ciągłej poprawy jakości (standard obligatoryjny). | 100 |
| PJ 1.2 Wyznaczono osoby odpowiedzialne za programy poprawy jakości. | 103 |
| PJ 2 Jednostka analizuje potrzeby populacji pacjentów objętych opieką. | 104 |
| PJ 2.1 Jednostka analizuje strukturę demograficzną zadeklarowanych pacjentów. | 104 |
| PJ 2.2 Problemy zdrowotne leczonych pacjentów są okresowo analizowane. | 106 |
| PJ 2.3 Jednostka analizuje czynniki ryzyka u zadeklarowanych pacjentów. | 107 |
| PJ 2.4 Jednostka prowadzi analizy dokumentacji medycznej. | 109 |
| PJ 3 Jednostka okresowo poddaje własną działalność krytycznej ocenie. | 111 |
| PJ 3.1 Jednostka przeprowadza samoocenę spełniania standardów akredytacyjnych (standard obligatoryjny). | 111 |
| PJ 3.2 Jednostka systematycznie bada opinie pacjentów (standard obligatoryjny). | 113 |
| PJ 3.3 Jednostka ocenia dostępność do świadczeń. | 116 |
| PJ 3.4 Personel okresowo ocenia działalność jednostki. | 118 |
| PJ 4 Personel jednostki uczestniczy w szkoleniach z zakresu jakości. | 120 |
| | |
| V. BEZPIECZEŃSTWO OPIEKI (BO) | 122 |
| BO 1 Personel jest szkolony w zakresie udzielania pierwszej pomocy (standard obligatoryjny). | 123 |
| BO 2 Jednostka posiada efektywny system postępowania w stanach zagrożenia życia. | 125 |
| BO 2.1 Procedury postępowania w stanach zagrożenia życia są wdrożone. | 125 |
| BO 2.2 Produkty lecznicze i wyroby medyczne niezbędne w stanach zagrożenia życia są dostępne. | 127 |
| BO 2.3 Jednostka posiada wyposażenie do skutecznej resuscytacji. | 129 |
| BO 2.4 Personel zna miejsce przechowywania wyposażenia używanego w stanach zagrożenia życia. | 130 |
| BO 2.5 Procedura wezwania pomocy w stanach zagrożenia życia jest znana personelowi. | 132 |
| BO 2.6 Procedura postępowania poekspozycyjnego u pacjenta i personelu jest wdrażana w razie potrzeby. | 133 |
| BO 3 Opracowano i wdrożono procedury podawania produktów leczniczych. | 134 |
| BO 3.1 Określono jakie produkty lecznicze mogą być podawane w jednostce. | 135 |
| BO 3.2 Produkty lecznicze są podawane przez uprawniony personel. | 136 |
| BO 3.3 Personel podający produkty lecznicze zna ich działania niepożądane i umie postąpić w razie ich wystąpienia. | 137 |
| BO 3.4 Produkty lecznicze są właściwie przechowywane. | 139 |
| BO 3.5 Dostęp do produktów leczniczych ma wyłącznie wyznaczony personel. | 141 |
| BO 3.6 Terminy ważności produktów leczniczych i wyrobów medycznych są kontrolowane. | 142 |
| BO 3.7 Jednostka wdrożyła procedurę postępowania z produktami leczniczymi i wyrobami medycznymi wstrzymanymi i wycofanymi. | 144 |
| BO 4 Jednostka nadzoruje zawartość toreb wyjazdowych. | 145 |
| BO 4.1 Jednostka nadzoruje zawartość torby wyjazdowej pielęgniarki POZ. | 146 |
| BO 4.2 Jednostka nadzoruje zawartość torby wyjazdowej położnej POZ. | 147 |
| BO 4.3 Jednostka kontroluje zawartość torby wyjazdowej lekarza POZ. | 149 |
| BO 5 Jednostka opracowała standard zgłaszania przypadków szczególnych do instytucji zewnętrznych. | 151 |
| BO 6 Jednostka wdrożyła zasady postępowania w przypadku ofiar przemocy lub zaniedbania (standard obligatoryjny). | 152 |
| BO 7 Lekarze weryfikują produkty lecznicze przyjmowane przez pacjenta. | 154 |
| BO 8 Jednostka monitoruje i analizuje zdarzenia niepożądane. | 156 |
| BO 8.1 Jednostka wdrożyła politykę bezpieczeństwa pacjenta (standard obligatoryjny). | 157 |
| BO 9 Jednostka wdrożyła standardy ochrony osobistej. | 160 |
| | |
| VI. INFORMACJA MEDYCZNA (IM) | 161 |
| IM 1 Personel medyczny ma łatwy dostęp do dokumentacji medycznej. | 161 |
| IM 2 Dokumentacja medyczna jest funkcjonalna i prawidłowo zabezpieczona. | 164 |
| IM 2.1 Jednostka określiła zasady bezpieczeństwa dotyczące informacji medycznej, w tym sposób postępowania w sytuacjach krytycznych. | 165 |
| IM 2.2 Wpisy i zmiany wpisów są opatrywane oznaczeniem osoby ich dokonującej. | 167 |
| IM 2.3 System informatyczny zapewnia integralność treści dokumentacji i metadanych. | 168 |
| IM 2.4 Generowanie zestawień informacji z systemu informatycznego jest funkcjonalne. | 170 |
| IM 3 Dokumentacja medyczna zawiera kluczowe informacje. | 171 |
| IM 3.1 Dokumentacja medyczna zawiera dane osób upoważnionych przez pacjenta. | 171 |
| IM 3.2 Dokumentacja obejmuje wywiad rodzinny i informacje o obciążeniach dziedzicznych. | 173 |
| IM 3.3 Dokumentacja medyczna zawiera informacje o uzależnieniach i używkach. | 175 |
| IM 3.4 Informacje o hospitalizacjach, operacjach i zabiegach stanowią odrębną część dokumentacji medycznej. | 176 |
| IM 3.5 Informacje o uczuleniach i nietolerancjach stanowią odrębną część dokumentacji medycznej. | 177 |
| IM 3.6 Lista stosowanych produktów leczniczych jest osobnym modułem, stanowiącym integralną część dokumentacji medycznej. | 178 |
| IM 3.7 Informacja o szczepieniach jest osobnym modułem, stanowiącym integralną część dokumentacji medycznej. | 180 |
| IM 3.8 Dokumentacja medyczna zawiera wyniki badania antropometrycznego. | 181 |
| IM 3.9 Dokumentacja medyczna zawiera informacje o warunkach rodzinnośrodowiskowych. | 182 |
| IM 4 Wpisy dotyczące porad powinny być kompletne. | 184 |
| IM 4.1 Notatka z porady zawiera subiektywne dane z wywiadu. | 185 |
| IM 4.2 Notatka z porady zawiera dane obiektywne. | 186 |
| IM 4.3 Wpisy dotyczące porad zawierają ocenę stanu pacjenta. | 187 |
| IM 4.4 Wpisy dotyczące porad zawierają plan postępowania i zalecenia. | 188 |
| IM 5 Wykonanie zleconych badań i zabiegów oraz podanie produktów leczniczych jest dokumentowane. | 190 |
| IM 6 Jednostka określiła sposób prowadzenia dokumentacji medycznej. | 191 |
| | |
| VII. JAKOŚĆ ZARZĄDZANIA (JK) | 192 |
| JZ 1 Personel jednostki jest przygotowany do sprawowania opieki. | 192 |
| JZ 1.1 Określono obowiązki, uprawnienia i zakresy odpowiedzialności członków zespołu i zasady współdziałania. | 193 |
| JZ 1.2 Lekarze POZ udzielający świadczeń posiadają specjalizacje. | 195 |
| JZ 1.3 Jednostka dba o stałe podnoszenie kwalifikacji zespołu lekarskiego (standard może być wyłączony). | 197 |
| JZ 1.4 Jednostka dba o stałe podnoszenie kwalifikacji personelu medycznego. | 198 |
| JZ 1.5 Jednostka dba o stałe podnoszenie kwalifikacji wszystkich pracowników. | 200 |
| JZ 1.6 Spotkania całego zespołu odbywają się regularnie. | 201 |
| JZ 2 Infrastruktura jednostki jest wygodna dla pacjenta i ułatwia sprawowanie opieki. | 203 |
| JZ 2.1 Jednostka posiada wyroby medyczne adekwatne do rodzaju udzielanych świadczeń. | 203 |
| JZ 2.2 Gabinety umożliwiają badanie w warunkach komfortu i nieskrępowania pacjenta. | 205 |
| JZ 2.3 Wyroby medyczne są zabezpieczane i konserwowane w sposób planowy. | 207 |
| JZ 2.4 Plan przeglądów i konserwacji wyrobów medycznych jest realizowany. | 209 |
| JZ 2.5 Pomieszczenia jednostki są czyste, dostatecznie oświetlone, prawidłowo ogrzane lub schłodzone i wentylowane. | 211 |
| JZ 2.6 Jednostka wdrożyła standardy stref higieniczno-sanitarnych. | 213 |
| JZ 2.7 Jednostka zapewnia dogodne i bezpieczne warunki oczekiwania na wizytę. | 214 |
| JZ 2.8 Jednostka zapewnia dobre warunki opiekunom z małymi dziećmi. | 217 |
| JZ 2.9 Pomieszczenia jednostki są łatwo dostępne dla osób z niepełnosprawnościami. | 218 |
| JZ 2.10 Toalety dla pacjentów, w tym dla osób z niepełnosprawnościami, są łatwo dostępne. | 222 |
| JZ 2.11 Jednostka spełnia wymogi przeciwpożarowe. | 223 |
| JZ 2.12 Jednostka wdrożyła politykę zarządzania odpadami medycznymi. | 224 |
| JZ 2.13 Transport chorego jest prosty i funkcjonalny. | 227 |
